像战士要擦拭钢枪一样去检查一遍spyglass设备。
忽然第二个术间的门打开,术者是李教授,他穿着铅衣急匆匆的往出走。
“主任。”李教授打了个招呼,也没多说什么,继续往出走。
“怎么了,这么着急呢。”梁主任问道。
“主任,我做ercp造影,胆总管结石比术前影像看着大很多,没办法做,准备下个塑料支架得了。”李教授说道,“我去和患者家属交代一下。”
巨大结石?梁主任心念微微一动,皱眉说道,“什么患者?”
“主任。”李教授停住脚,看着梁主任汇报道,“84岁男性患者,主诉:上腹胀痛5月,加重4天。查体皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹轻压痛,肝区轻叩痛。”
“化验检查呢。”
“tbil189.5umol/l、dbil113.2umol/l、alt226.4u/l、ast458.2u/l、ggt1250.8u/l、alp1145.3u/l,alb24.8g/l,crp53mg/l,血rt、凝血正常。上腹部ct:胆总管多发结石并胆管扩张,胆囊多发结石,胆囊炎。”
李教授汇报道,“主任,ct显示胆总管最大一枚结石有3×2cm大小,术前估计能取出来。”
有句老话叫人心隔肚皮,放在医疗过程中,这句话是相当准确的。
ct、核磁等影像学检查只能提供参考,有时候肉眼直视的结果和影像学结果完全不一样。这一点和技术的关系不大,主要是影像学还没有那么精准。
估计是李教授遇到了类似的问题。
“初步造影看这个结石很大,但显影不是太好,导丝回撤到刀内,我用刀钩一下,看见一块宽约2.5cm,长约4cm结石,下方还有一颗小结石,好像跟术前ct有很大出入。”
3.5×4cm?好大一块结石!
这么大的胆总管结石已经超出ercp取石的治疗范围,要是捅咕的时间长了,勉强要把结石捅碎,结果可能导致胆总管损伤。
李教授的意思是患者年纪比较大,下个塑料胆道支架,保证胆汁流出畅通也就差不多了。塑料胆道支架使用寿命估计要比患者的寿命长,也不存在取出来的问题。
在从前,遇到这么大的胆总管结石,梁主任也肯定会做这种选择。
可是!
现在他觉得自己已经升级了!在打野许久后,直接升级,完全可以采用崭新的方式来解决这个问题。
对,崭新的方式,升级版的自己即将闪亮登场!
“李教授,等下再和患者家属说。”梁主任说道。
“啊?”李教授怔了一下。
“你去把spyglass的机器推过来。”梁主任笑呵呵的说道。
用spyglass激光碎石?李教授看着梁主任,只是微微一愣,明白他的意思后马上应了一声,去推spyglass设备。
进到2手,梁主任看到ercp造影后在心里评估患者情况。他觉得李教授做的还是不够充分,直接上来用取石球囊堵住rt开口,又做了一次造影。
因为堵住rt口,所以这次显示出来的胆总管结石的长度比李教授看见的更长,大约有5cm左右。
这种结石堪称巨大结石,要是患者再年轻十几岁,可以选择腔镜下胆管切开取石。可是患者毕竟84了,这么大的年纪,李教授的做法没什么错误。
不过现在有了更好的选择,梁主任微微一笑,成竹在胸。
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